Prof. Iva Dekaris u Luganu održala tečaj operacije mrene za austrijske oftalmologe

Tridesetak specijalista i specijalizanata oftalmologije iz Beča, Welsa, St. Poltea, Klagenfurta i Innsbrucka imali su jedinstvenu priliku sudjelovati u Wetlabu tvrtke Alcon koji se održao u novom centru za izobrazbu Europske škole za napredni studij oftalmologije (ESASO) u švicarskom Luganu. Tečaj operacije sive mrene na poziv organizatora, američke tvrtke Alcon i domaćina, vodila je medicinska direktorica oftalmološke Klinike Svjetlost, prof. dr. sc. Iva Dekaris.

Tečaj je održan u novo-otvorenom ESASO wet-labu - najopremljenijem centru takve vrste u Europi. Učesnici tečaja imali su priliku vježbati na najboljoj opremi u optimalnim uvjetima. Vršili su operacije mrene na najmodernijoj opremi za ultrazvučnu operaciju mrene – na deset Alcon-Centurion® Vision sistema na svinjskim očima te na „simulatorima“ operacije. U centru se osim operacije mrene moglo vježbati i vitreo-retinalne operacije, pod vodstvom austrijskog oftalmologa prim. dr. Ali Abri.

Izuzev samog praktičnog tečaja u wet-labu, dr. Dekaris održala je i nekoliko teoretskih predavanja u kojima je austrijskim kolegama prenijela dugogodišnje iskustvo očne Klinike Svjetlost u operacijama mrene, kao i u operacijama „skidanja dioptrije“ operacijom na leći – tj. operacijama ugradnje multifokalnih leća u korekciji starosne dioptrije, tj. prezbiopije. Sudionici tečaja su iznimno pozitivno ocijenili stečena znanja te Alcon-ESASO planira organizaciju daljnjih wet-labova u suradnji s Klinikom Svjetlost. 

Prof. Dekaris primila nagradu za doprinos međunarodnoj konferenciji o mreni

Manchester, UK, 4.-5.8.2016. - Međunarodna konferencija stručnjaka za mrenu i optometrista održana je na temu “Vision corrections by reconstructive, cataract and refractive surgeries: ophthalmologist’s outlook”. Na konferenciji su ispred oftalmološke Klinike Svjetlost sudjelovali medicinska direktorica Klinike prof. Iva Dekaris i dr. Ante Barišić, voditelj Odsjeka za kataraktu.

Dr. Ante Barišić održao je predavanje s naslovom "Refraktivna izmjena leće s ugradnjom Premium intraokularnih leća". Prikazao je različite mogućnosti korekcije dioptrije kod pacijenata koji imaju naočale za daljinu i za rad na blizinu (čitalačka dioptrija).

Prof. Iva Dekaris dobila kao počasni gost primila je posebnu nagradu za doprinos u organizaciji i kvaliteti simpozija na kojem su sudjelovali predavači iz Velike Britanije, SAD-a, Indije, Indonezije, Nizozemske, Saudijske Arabije, Nigerije, Maroka, Irske, Singapura i Egipta.

Dioptrija

Dioptrija predstavlja optičku nesavršenost oka, tj. nemogućnost oka da izoštri sliku. Kratkovidni ste ako jasno vidite predmete u neposrednoj blizini, dok vam je daljina zamućena (npr. ne prepoznajete osobu koja vam dolazi u susret, ne možete voziti bez naočala ili gledati televiziju). U tom slučaju slika pada ispred mrežnice (unutarnja opna oka koja prima svjetlosne podražaje) te vam je potrebna minus dioptrija da slika padne točno na mrežnicu i bude oštra.

Dalekovidni ste ako ne vidite dobro predmete ni u daljini ni u blizini (npr. ne prepoznajete osobu koja vam dolazi u susret, ne možete voziti bez naočala ili gledati televiziju, ali vam je slika zamućena i kod čitanja, rada za računalom, pisanja poruka na mobitel - vaše se oči naprežu ili imate glavobolje prilikom rada na blizinu). U tom slučaju slika pada iza mrežnice te vam je potrebna plus dioptrija da slika padne točno na mrežnicu i bude oštra.

Imate astigmatizam ako su vam predmeti zamućeni i imaju sjenu i na daljinu i na blizinu. Astigmatizam se odnosi na nepravilnu zakrivljenost rožnice. 

Umjetna elektronička mrežnica - čip koji vraća nadu slijepima

U posljednjih deset godina postignut je veliki napredak u liječenju bolesti mrežnice (retine), tog delikatnog “filmskog platna” koje oblaže unutrašnjost našeg oka i vidnim živcem šalje sliku u mozak.

Upravo sam se vratio s godišnjeg sastanka Američkog udruženja retinalnih specijalista koji je održan u San Franciscu. Imao sam zadovoljstvo razgovarati s kolegom dr. Markom Hamayunom koji je upravo postao predsjednik udruženja. Dr. Hamayun je konstruirao prvi "elektronički čip" ili elektronsku retinu koja se ugrađuje ljudima koji su izgubili vid zbog nasljedne bolesti retinopatije pigmentoze.

Kod ove bolesti centar za vid u mozgu i vidni živac su očuvani, ali je retina izgubila funkciju jer su propali fotoreceptori. Fotoreceptori u normalnim okolnostima predstavljaju stanice osjetljive na svjetlo koje stvaraju elektične signale kada su osvjetljeni i podražuju živčane nitice na kojima leže.

Elektronski čip se ugrađuje na očnu pozadinu i podražuje živčane nitice očnog živca umjesto fotoreceptora koji su uništeni bolešću. Male električne diodice stvaraju elektičnu struju. Ovisno o tome koje su diodice podražene stvara se slika oblika i kontura i prenosi u mozak jer su i živčane nitice organizirane tako svaka nitica prenosi određenu točku slike.

Elektronski čip može biti stimuliran na dva načina. Direktna stimulacija postiže se podraživanjem direktnom slikom koja ulazi u oko i pada na fotoosjetljive diode. Indirektni načim podraživanja postiže se nošenjem naočala u koje je ugrađena kamerica. Slika iz kamerica bežičnim putem prenosi se do čipa koji putem električnih diodica podražuje živčane nitice. Direktni način je prirodniji, ali zahtjeva potpunu prozirnost rožnice, leće i staklovine da bi slika mogla podražiti diode. Kod indiretnog načina nije bitna prozirnost jer sliku stvara kamerica. Za sada je odobrena samo uporaba indirektnog čipa koje se zove Argus II.

Ovi uređaji veliki su napredak jer je po prvi puta u povijesti uspjelo postići da neke osobe s neizlječivim bolestima progledaju. Naravno, treba istaknuti da je vid koji se trenutno može dobiti ovim putem vrlo skroman: vide se konture i siluete, no i takav vid slijepoj osobi omogućuje sigurnije kretanje.

Također treba istaknuti kako se trenutno ovaj uređaj ugrađuje samo osobama koje su izgubile vid zbog retinopatije pigmentoze. Još uvijek nije moguće ugrađivanje ovog uređaja osobama kojima je stradao i očni živac jer sliku treba prenijeti do centra za vid u mozak. No radi se na uređaju koji bi direktno podraživao centar u mozgu kako bi se premostio bolesni živac.

Trenutno ugradnja ovog čipa izvodi se u samo nekoliko zemalja svijeta, a uređaj je prilično skup i stoji oko 120.000 američkih dolara.

Autor: doc. dr. sc. Ratimir Lazić, voditelj Odsjeka za retinu

Znate li kako je slabljenje vida povezano sa stresom?

Stres uzrokuje mnoge zdrastvene tegobe, a obično ga se optužuje u onim slučajevima kad nema drugog jasnog objašnjenja za nastanak neke bolesti. Ipak, svi mogu iz vlastitog iskustva potvrditi kako sam stres nije ugodno stanje i kako ga je bolje izbjegavati koliko je to moguće.

Bolesti uzrokovane stresom

Neke bolesti stvarno su povezane sa stresom, između ostalog to su promjene na koži poput pojave akni ili psorijaze, zatim probavne tegobe u svim mogućim oblicima, a također kardiovaskularne bolesti i maligne bolesti.

Stres i vid

Stres može imati utjecaja i na pogoršanje vida. Pokazalo se naime da izloženost pojačanim razinama stresa može dovesti do centralne serozne retinopatije – bolesti koju karakterizira nakupljanje tekućine u samom centru očne pozadine - u žutoj pjegi. Toj bolesti skloniji su muškarci mlađe životne dobi koji su pod kroničnim stresom.

Simptomi centralne serozne retinopatije

Simptomi su obično vrlo karakteristični – pojava okrugle mrlje u centralnom dijelu vidnog polja koja je stalno na istom mjestu. Također pacijenti opisuju da vide iskrivljenu sliku, a može biti smanjena i zatamnjena. To predstavlja tegobu pri čitanju, vožnji i ostalim aktivnostima koje zahtjevaju dobar vid. Za potvrdu ove dijagnoze uputno je učiniti OCT pretragu. U Specijalnoj bolnici za oftalmologiju Svjetlost imamo najmoderniji OCT uređaj (Swept source OCT) koji omogućava snimke visoke rezolucije i bolju dubinu snimanja. Time se omogućuje i lakše praćenje bolesti jednostavnom usporedbom snimki tijekom praćenja bolesti.

Tijek bolesti

Ova bolest  može spontano proći, ali može i dugo potrajati te se ipak savjetuje primjenjivati terapiju koja nije invazivna  (primjena kapi i diuretskih tableta). Čak i unatoč terapiji ovo stanje može potrajati i nekoliko mjeseci. Ako pak traje dulje od 6 mjeseci onda govorimo o kroničnom obliku bolesti i tad treba razmotriti i druge, intenzivnije oblike liječenja. U tom slučaju može se primjeniti lasersko liječenje kojim se mjesto kroz koje tekućina ulazi u žutu pjegu tretira i nakon toga dolazi do brzog povlačenja tekućine i poboljšanja vida. Postoji i mogućnost liječenja injekcijama koje smanjuju propusnost kroz krvne žile i na taj način mogu zaustaviti propuštanje u žutu pjegu. U rijetkim slučajevima unatoč svim oblicima liječenja ne može se u potpunosti postići potpuno povlačenje tekućine u žutoj pjegi, ali je to izuzetno rijetko.

Savjet za prevenciju

Činjenica je da za ovu bolest ima lijeka. Ipak, zbog dugog trajanja bolesti trebalo bi pokušati spriječiti njen nastanak – izbjegavati stres. Postoji i jedan savjet, ne uzrujavati se oko nečega što se ne može promjeniti. Mnogi tvrde da je teško izbjeći stres, ali treba probati. U nekim slučajevima potrebno je učiniti promjenu u svojoj okolini kako bi se razine stresa smanjile.

Autor: dr. Marko Vlašić, spec. oftalmolog

Pregled očne mrene

Na pregledu očne mrene se određuje vidna oštrina, mjeri očni tlak, biomikroskopski se pogleda oko te se nakon toga šire zjenice kako bi se dobio detaljan uvid u stanje leće/mrene, vidnog živca, žute pjege i cjelokupne mrežnice.

Od pretraga se najprije radi izračun jakosti intraokularne leće koja se ugrađuje u oko uređajem koji se zove IOL Master radi određivanja jačine leće. To je najprecizniji  uređaj koji postoji, a izuzetno je bitan jer preciznim određivanjem jakosti leće možemo pacijenta riješiti potrebe za nošenjem naočala u nekim situacijama, ovisno o vrsti leće za koju se odlučio. U slučajevima gustih mrena radi se i ultrazvučni A scan koji također točno izračunava jakost leće.

Zatim se snima topografija rožnice kako bi se točno odredio astigmatizam i otkrile moguće nepravilnosti rožnice što je pogotovo važno kod ugradnje multifokalnih i toričnih leća. Dijagnostika žuta pjege/makule i vidnog živca (OCT žute pjege/makule i vidnog živca) izuzetno je bitna kako bi se prije operacije dijagnosticirale njihove eventualne bolesti. To je bitno pri ugradnji multifokalnih leća, ali je važno i zbog davanja nekih lijekova za bolesti očne pozadine prije i tijekom operacije mrene. Ultrazvuk očne jabučice može otkriti neke bolesti koje se ne vide kod izrazito gustih mrena kad očna pozadine nije dostupna analizi kroz proširenu zjenicu. Tako se mogu detektirati odljepljenja mrežnice, krvarenja u oku, tumori oka i sl. Mjerenje endotelnih stanica rožnice prije operacije izuzetno je važno kako bi se kod pacijenata koji ima smanjen broj tih stanica tijekom operacije dodatno zaštitila rožnica s tzv. viskoelastikom, gustom tekućinom koja štiti rožnicu tijekom operacije. Naime, endotelne stanicu ispumpavaju vodu iz rožnice nakon operacije i omogućavaju oporavak i razbistravanje rožnice nakon operacije. Ukoliko pacijent ima manji broj tih stanica postoji opasnost od produljenog oporavka zamućenja rožnice, pa čak i trajnog oštećenja rožnice i vida.

Pregled završavamo razgovorom s pacijentom kako bi dobio sve potrebne informacije i uz pomoć liječnika odlučio o vrsti leće koja će se ugraditi u oko.

Prije operacije pacijent  treba obaviti kompletnu krvnu sliku (KKS), mjerenje razine šećera u krvi (GUK), sedimentaciju eritrocita (SE) i EKG.

Operacija mrene (katarakte)

 

U očnoj Klinici Svjetlost mrenu možete operirati unutar tjedan dana od obavljenog pregleda. Operacija mrene je bezbolan, brz, siguran i učinkovit operativni zahvat. Zahvaljujući vrhunskoj tehnologiji, znanju i iskustvu naših kirurga mrenu možete riješiti unutar 3 sata od dolaska u Kliniku.

Naši operateri u proteklih 18 godina u „Svjetlosti“ su obavili više od 30.000 operacija mrene. Očna Klinika Svjetlost ima najveće iskustvo u ovom dijelu Europe s ugradnjom multifokalne ili Symfony intraokularne leće kojom se pacijent može riješiti i mrene i nošenja naočala. S ugrađenom Symfony lećom pacijent bez naočala dobro vidi i na blizinu i na srednju udaljenost i na daljinu.

Po iskustvu ugradnje multifokalnih i intraokularnih leća s proširenim rasponom vida (više od 6000) među vodećim smo europskim očnim klinikama.  

Operacija katarakte (mrene) - oporavak

Petnaestak minuta nakon operacije katarakte pacijent ide kući i taj dan treba izbjegavati napore. Sljedeći dan je prvi pregled nakon kojeg se skida povez s oka, zatim je kontrolni pregled nakon 7 dana te nakon mjesec dana kada se određuju naočale ako su potrebne. Već nekoliko dana nakon operacije katarakte pacijent se može vratiti svom poslu i normalnom životu. Potrebno je uzimati propisanu terapiju (antibiotske/kortikosteroidne kapljice i mast), zabranjeno je umivati se vodovodnom vodom prva tri dana, izbjegavati trljanje oka, pretjerano saginjanje i podizanje teških tereta prvih mjesec dana. Tjelovježba i slične aktivnosti mogu početi 2-3 tjedna nakon operacije katarakte, ovisno o dobi pacijenta i intenzitetu vježbanja.

Zahvaljujući napretku tehnologije i dizajna intraokularnih leća, danas je operacija mrene u rukama vrhunskog kirurga učinkovita, sigurna, brza i bezbolna operacija nakon koje pacijent već nakon 3-5 dana može normalno nastaviti sa svojim svakodnevnim aktivnostima.

Simptomi sive mrene (katarakte)

Simptomi sive mrene ili katarakte manifestiraju se zamućenjem vida, gubitkom kontrasta te zablještenjem kod jakog svjetla. Mogu se javiti i duple slike, česti su problemi sa čitanjem, gledanjem TV-a i vožnjom. Katarakta može biti i posljedica traume, metaboličke bolesti (dijabetes, galaktozemija), primjene lijekova (kortikosteroidi), a može nastati i kao komplikacija nekih drugih očnih bolesti (uveitis, glaukom) te se javiti u sklopu nekih sindroma (npr. Downov sindrom).

Kako bi se mutna slika nakon operacije mrene razbistrila, osim uklanjanja mrene obavezno je ugraditi intraokularnu leću. Točan izračun dioptrije intraokularne leće bitan je za oštar postoperativni vid, stoga koristimo najmoderniji kompjuterski uređaj "IOL Master" za točan izračun jakosti leće. 

Mrena

 
U Zagrebačkoj očnoj klinici Svjetlost mrenu možete operirati unutar tjedan dana od obavljenog pregleda. Operacija mrene je bezbolan, brz, siguran i učinkovit operativni zahvat. Zahvaljujući vrhunskoj tehnologiji, znanju i iskustvu naših kirurga mrenu možete riješiti unutar 3 sata od dolaska u Kliniku.

Naši operateri u proteklih 18 godina u „Svjetlosti“ su obavili više od 30.000 operacija mrene. Očna klinika Svjetlost ima najveće iskustvo u ovom dijelu Europe s ugradnjom multifokalne ili Symfony intraokularne leće kojom se pacijent može riješiti i mrene i nošenja naočala. S ugrađenom Symfony lećom pacijent bez naočala dobro vidi i na blizinu i na srednju udaljenost i na daljinu. 

Po iskustvu ugradnje multifokalnih i intraokularnih leća s proširenim rasponom vida (više od 6000) među vodećim smo europskim klinikama.   

Jeste li znali da se operacijom mrene možete zauvijek riješiti i nošenja naočala?

Mrena ili katarakta je zamućenje prirodne leće koje dovodi do slabljenja vida, zamagljenog pogleda, pojavljivanja dvostrukih slika, promjena u osjetu boja, otežanom čitanju novina i knjiga i konačno smanjenju opće kvalitete života.

Operacijom mrene odstranjuje se zamućena leća i ugrađuje bistra, prozirna umjetna leća. Operacija mrene traje svega 10-ak minuta, radi se u lokalnoj anesteziji (kapljicama za oči) i potpuno je bezbolna, sigurna i učinkovita.

Ako se pacijent odluči za ugradnju tzv. multifokalnih leća ili leća s proširenim rasponom vida (Symfony leća), nakon operacije mrene može bez naočala čitati, brijati se, šminkati, raditi na računalu, voziti auto, gledati TV, baviti se sportom i činiti nesmetano sve one stvari koje sačinjavaju njegovu svakodnevicu – bez straha da će se spotaknuti, pasti, previdjeti predmete i sl.!

Baš prošli tjedan operirao sam 56-godišnju pacijenticu koja je imala mrenu i visoku kratkovidnost (minus 9.00 na desnom i minus 6.00 dioptrija na lijevom oku). Od djetinjstva nosila je naočale za daljinu, a zadnjih desetak godina i naočale za rad na blizinu. Kako ima još dosta godina do mirovine, a radi administrativni posao i dosta vremena provodi na računalu, odlučila se za ugradnju tzv. Symfony leća. Nakon jučerašnje kontrole, naša pacijentica oduševljena je rezultatom. Nakon svega 6 dana vidi dobro na blizinu i na tzv. srednju udaljenost (računalo, kontrolna ploča u autu itd.) i na daljinu. Prema njenim riječima, ne pamti da je ikad u životu tako jasno vidjela okolinu. Već nakon par dana počela je pomalo sa svakodnevnim radnim aktivnostima, a sutra se vraća na posao.

Međutim, nerijetko pacijent ima i dodatne probleme kao astigmatizam (vrsta dioptrije kod koje je pojačana zakrivljenost rožnice). U tom slučaju potrebno je ugraditi toričnu leću, kako pacijent ne bi trebao naočale nakon operacije mrene ili katarakte.

Danas je na kontrolnom pregledu bio 44-godišnji gospodin kome sam početkom ovog mjeseca operirao mrenu na desnom oku, a tjedan dana kasnije i na lijevom oku. Također je bio visoko kratkovidan (-6.00 i -8.00 dioptrija), a uz to je na desnom oku imao i 3 dioptrije astigmatizma. Gospodin je vrlo aktivan, puno radi i želio se, ako je moguće, riješiti i mrene i dioptrije u istom zahvatu. U desno oko ugradili smo Symfony toričnu leću (za probleme astigmatizma), a u lijevo oko Symfony leću jer na tom oku nije imao astigmatizam. Rezultat – gospodin je u Svjetlost došao s tri problema – mrenom, kratkovidnošću i astigmatizmom – izašao u potpunosti ''izliječen''!

U oba ova primjera pacijenti su bili mlađe dobi, što pokazuje da se mrena javlja u sve ranijoj životnoj dobi. Imali su minus dioptriju (miopija ili kratkovidnost) ali ove leće se mogu ugraditi i kod plus dioptrije (hiperopija ili dalekovidnost). Pacijenti s minus dioptrijom češće i ranije dobivaju mrenu, a operacija kod njih je nešto zahtjevnija iz više razloga (veliko oko, pitanje preciznosti izračuna, stanje očne pozadine, stabilnost leće itd.), stoga smo naveli upravo ovakve primjere.

Za pacijenta, kao i za liječnika, neopisiv je osjećaj zadovoljstva i nove dimenzije života koja se dobiva nakon operacije mrene i dugogodišnjeg nošenja naočala. Ponekad se toliko naviknemo na nedostatke i pomagala kojima ih korigiramo, da ne pomišljamo na bolje, što iz straha što neznanja. Upravo zato smo ovdje da vam kroz naše blogove svaki tjedan tim oftalmološke klinike Svjetlost približi rješenja za vaše probleme vida i oka!
 

Autor: dr. Ante Barišić

dr. Ante Barišić, spec. oftalmolog, voditelj Odsjeka za kataraktu/mrenu